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关于2018年泰安市大学生居民基本医疗保险报销的说明
来源:  点击数:次 更新时间:2018-01-02 15:59:41

门诊医疗

(一)校医院门诊

参保大学生在学校校医院门诊就医,无起付标准,一个医疗年度内最高实际支付限额为500元。校医院以外的普通门诊费用不享受报销待遇。

(二)无责任人意外伤害门诊

参保学生因无第三方责任人意外伤害发生的门诊医疗费用,在医院门诊治疗后,将报销材料交回学校,由学校交至泰山区社保局。所需报销材料:①门诊病历原件②门诊收据原件门诊明细④处方签⑤诊断证明⑥身份证复印件(正反面,注明姓名、联系电话、班级等个人信息)农行卡复印件(正反面,注明姓名、联系电话、班级等个人信息)受伤经过。

门诊就诊医院必须是当地医保定点医院,民办医院需开具医保定点证明

(三)慢性病门诊

  门诊慢性病医疗只能申请泰安市内医保定点医院定点治疗,如需办理请致电0538-8338732。

住院医疗

(一)本市定点医院

在泰山医学院附属医院、泰安市中心医院、解放军第八十八医院、泰安市肿瘤医院、泰安市中医院、泰安市妇幼保健院以及泰山区属各医院等住院治疗,参保大学生持本人身份证到所住医院医保科办理相关手续,凭居民身份证出院时即时结算,个人只缴纳自负部分。在一级、二级、三级定点医院起付标准分别为200元、400元、800元,报销比例分别为85%(实行基本药物的一级医院90%)、75%65%

(二)省内联网医院(名单见附件1)

1、向泰山区社保局编辑文字发邮件备案:住院当日将个人信息(姓名、学校、班级、身份证号码、手机号)、就诊医院名称(当地医保定点医疗机构)、住院日期、所患病种等信息编写清晰后发到泰山区医保专用邮箱tsqybk@163.com备案;邮件主题注明“住院备案+泰山医学院+姓名”。

2、办理联网:发送邮件2个工作日之后,凭身份证到医院医保科办理联网手续,请向工作人员说明是泰安市居民医保并已办理省平台备案。成功联网后,住院期间费用由个人垫付,在出院结算时由医院直接支付报销款项。

3、联网状态异常者,请及时联系泰山区社保局医保科0538-8629561。

治疗结束出院时尚未办理好联网手续者,需按挂账处理,待联网后再结算报销。

(三)泰山区以外其他县区、省内非联网医院和省外医院

泰山区以外其他县区、省内非联网医院和省外医院住院治疗,所住医院必须是当地医保定点医院,民办医院需开具医保定点证明。出院后向学校提交报销材料,由学校转交至泰山区社保局进行手工报销结算,由泰山区社保局直接将报销款发放到学生个人银行卡中。

所需报销材料:①住院病历复印件(全套,盖章)②医疗费用总明细单(原件,盖章)③住院费收据原件(住院发票)④诊断证明⑤身份证复印件(正反面,注明姓名、联系电话、班级等个人信息)⑥农行卡复印件(正反面,注明姓名、联系电话、班级等个人信息)。

意外伤害住院医疗待遇

因无第三方责任意外伤害发生的住院医疗费用,纳入居民基本医疗保险基金支付范围,统筹金按同级医院报销比例的60%支付,一个年度内基本医疗支付限额为20000元,符合大病保险支付范围的按大病保险报销。

 外伤住院报销采用审核备案方式,伤者或家属需要持以下三个材料(均一式二或三份)到泰山区社保局居民医保科办理备案审核:

  ①《泰安市基本医疗保险意外伤害住院备案表》---医院填写盖医保章

  ②《泰安市基本医疗保险意外伤害住院证明材料》---本人或家属填写

  ③《泰安市基本医疗保险意外伤害住院报销个人承诺书》---本人或家属填写

三个材料审核通过后,泰山区社保局居民医保科审核留档一份,另一份用于报销。

在本地联网医院住院治疗的,患者或家属持另一份回医院联网报销。

在外地住院的,不能联网报销,自费出院后,需要提供以下材料到居民医保科办理手工结算:

① 住院病历(医院病案室复印);

② 费用总明细单(出院结算时要求医院打印);

③ 报销凭证(住院交款票据);

④ 外伤审核备案三个材料(另一份);

⑤身份证复印件(正反面,注明姓名、联系电话、班级等个人信息);

⑥农行卡复印件(正反面,注明姓名、联系电话、班级等个人信息)。

注意:无第三方责任的任意外伤害,所产生的住院医疗费用,属于居民基本医疗保险报销范围。在审核时如有异议的或责任不明的,由医疗保险经办机构或委托合作的商业保险机构及时调查取证。

大病医疗

大病保险。一个医疗年度内,个人负担的合规医疗费用超过1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。大病保险最高补偿额为每年度30万元。

报销材料收取方式

报销材料交至学工处资助管理中心(松竹园173房间),可以邮寄(建议EMS、顺丰或中通等快递),地址:泰安市长城路619号泰山医学院学工处资助中心;收件人:李老师   联系电话:6229971、13705385832。

附件:1、省内联网医院

      2、意外伤害审核备案三个材料

201812

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